1992年卫生部召集全国有关专家制定了全国统一的<<中国腹泻病诊断治疗方案>>,原则:1.预防脱水 2.纠正脱水 3.继续饮食 4.合理用药。
1. 液体疗法
脱水评估:A无脱水症患者,可家庭治疗,二原则
a.一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水
米汤500ml+细盐1.75g
糖盐水:白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g
口服补液盐ORS:每次泻后ORS液50_100ml
b.给患儿足够饮食以预防营养不良:禁食是有害
c.密切观察病情,如腹泻次数和量增加、呕吐频繁、明显口渴、不能正常饮食、发热、大便带血,就必须去医院。
B.有些脱水:轻中度脱水的,占我国小儿中的90%,用ORS纠正,最初4h用量:75ml×体重(Kg)=ORS用量,少量多次频喂,每隔2-3分钟5-10ml,4h后好可回家,不好再给一份ORS液
ORS液:为2/3张液体,使用轻中度脱水症,有严重腹胀休克,心肾功能不全及其它轻重的并发症以及新生儿均不宜口服。
2. 饮食与治疗:呕吐频繁、脱水严重――暂禁食
母乳喂养:继续母乳,暂停辅食。缩短每次喂乳时间,少量多次喂哺;
人工喂养:暂停牛奶和其它辅食4-6小时后,继续进食
(1.)>6m:用已习惯的平常饮食,选用稠粥、面条,并加些植物油、蔬莱肉未或鱼未等,也可果汁及水果 食品
(2.)<6m以牛奶或稀释为首选食品
轻度腹泻者:配方奶喂养大多耐受良好
重度腹泻者:消化吸收功能障碍重,双糖酸活力受损――乳糖吸收不良,全奶喂养加重腹泻症状,甚至引起酸中毒。
可稀释奶,发酵粉,奶谷类混合物,去乳糖配方奶喂哺,每日6次,渐至全奶。
调整原则:由少到多,由稀到稠
速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。如大便量、次数量明显增多、呈水样稀便,带酸臭味、呕吐。腹胀、肠鸣音亢进,又引起严重的脱水和酸中毒,停止喂哺后症状减轻,测大便PH<6.0,还原物质>0.5%―――急性继发性乳糖酶缺乏,乳糖吸收不良,改用稀释奶、发酵奶或去乳糖配方奶喂养
泻止后,就提供富有热卡和营养价值高饮食,超过平时需要量10-100%,一般2W内每日加餐一次,较快补偿生长发育。
如腹泻仍不改善,要考虑是否由于食物蛋白过敏性腹泻,改用其他种类含蛋白饮食,或要素饮食
三.抗生素治疗
WHO提出90%腹泻不需要药物治疗,国内专家提出大约70%腹泻病不需要也不应该用抗生素。抗生素适用于侵蚀性细菌感染的患儿(约30%)临床指征:(1.)血便(2.)有里急后重感 (3.)大便检查:白细胞满视野.(4.)大便PH7.0以上。
非侵蚀性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿、原有严重消耗性疾病者如肝硬变、糖尿病、血液病、肾衰竭等,使用抗生素放宽。
可选用喹喏酮类、黄连素、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类(头孢噻肟、头孢唑肟,头孢三嗪、抗氧头孢等)
喹喏酮类:是治疗腹泻的疗效较好的药
由于动物试验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤,儿童剂量不宜过大,疗程不宜过长(一般<1周
氨基糖甘类:对儿童付作用大,6岁以下小儿慎用
空肠弯曲菌肠炎:红霉素首选
伪膜性肠炎:停用原抗生素,选用灭滴灵、万古霉素、利福平口服
真菌性肠炎:制霉菌素、克霉唑、及氟康唑
四.肠粘膜保护剂:蒙脱石粉,是一种天然的铝和镁的硅酸盐。适于急性水样便腹泻(病毒性、产毒性,细菌性)吸附病原,固定毒素,随大便排出体外,并能加强胃肠道粘膜屏障功能,促进肠粘膜的修复。