婴儿呕奶要警惕先天性肥厚性幽门狭窄

来源:网络编辑:佚名 时间:2008-12-29人气:

   呕奶,几乎是每个宝宝都会的"恶作剧"。然而,这一看似寻常的现象背后却可能隐藏着致命的大问题。

  专家提醒,如果婴儿出生后吃奶和大便都正常,生长发育也良好,但长到第2~3周时却出现较频繁的呕奶,有时甚至从口鼻腔喷出来,这很可能是先天性肥厚性幽门狭窄的早期表现。该病早期常常会引起脱水、碱中毒、电解质紊乱、体重增长缓慢,耽误治疗的话会导致严重营养不良、贫血等并发症,很可能危及孩子的性命。

  专家提醒

  确诊其实很容易

  据介绍,先天性肥厚性幽门狭窄的诊断并不困难。有经验的医生根据临床表现就基本能够诊断,结合B超或胃肠造影就可以完全确诊。

  该病发病率为2~3%。

  出生一周以内的婴儿在吃完奶后常常会在嘴角边留下少量的奶汁,这是因为新生儿的胃发育还未成熟,属于正常现象。之后随着婴儿的发育,这种现象通常会逐渐减少,在三至六个月后停止。然而,如果孩子在出生后吃奶和大小便都正常,但到了第2~3周时"溢奶"越来越严重,"溢奶量"越来越多,甚至有大量带酸味的奶汁、奶凝块从口鼻腔喷射而出,家长就要高度注意了,因为这就是先天性肥厚性幽门狭窄的典型症状。

  人的胃部就像是一个口袋,这个口袋下方的出口叫做幽门,正常人有一段薄薄的幽门括约肌控制着这个出口的开闭。一般情况下,胃部一边消化胃囊里的食物,一边会进行收缩运动,把经过胃部消化的食物通过幽门往下排,进入下一道消化吸收的"工序"。"但在每1000个新生儿中,就会有2~3个婴儿的幽门括约肌天生比一般人的更长更厚,就像一条又粗又宽的橡皮筋一样,把胃部的下端开口勒得紧紧的,使胃囊中的食物难以通过。这样,在胃部的运动作用下,食物就只能沿着食道往上排,最终从嘴里'喷'出来。"

  早期症状不明显常被忽视

  据专家介绍,他近两年接诊了20多名患有先天性肥厚性幽门狭窄的孩子。这些孩子的表现和家属的处理方法如出一辙:孩子在出生后的头两周内吃奶和大便往往都与正常的孩子无异,这是由于孩子的进食量较少,幽门虽然狭窄,但还能勉强应付,故症状不明显。然而正因为这段时期的"正常"表现,孩子第2~3周的溢奶、吐奶现象往往被家长误认为只是普通的消化不良或者喂奶方式不当等。因此,家长常常会找各种各样的"消化药"给宝宝吃,同时不断地更换高级的奶瓶、奶嘴或奶制品,但往往一点帮助也没有,吐奶越来越严重!焦急的家长于是从小医院找到大医院,从综合医院找到专科医院,从小医生找到老专家,从西医找到中医……但患儿因为"没奶下肚",常常感到饥饿,需要反复进食,但又反复呕吐,甚至一天吐上十多次。无可奈何的家属就只好整天整夜地抱着宝宝哄啊、摇啊!不断地给宝宝喂奶、不断地换衣服、换被单!祖孙三代人常常被折磨得筋疲力尽、欲哭无泪。而像呕血、败血症等危及孩子生命的并发症却越走越近……

  多种并发症或可致命

  由于患儿吃下去的食物进入胃部后无法进一步被消化吸收,孩子最初表现为体重增长缓慢,后来就越来越消瘦、越来越憔悴,最终出现严重的营养不良和贫血,甚至连哭的力气也没了。"也就是说,这种病如果不治疗,孩子最后的结果很可能就是活活被饿死。"

  另一方面,患儿因为反复进食又反复呕吐,很容易出现脱水、碱中毒、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症。除此以外,这类儿童胃酸分泌本身就比正常人多,呕吐时不断反流的胃酸常常会把食道"烧"坏,使之发炎、糜烂甚至出血,"很多情况下,患儿的家长是看到孩子吐血了,才吓得带孩子到医院看。"在广州市第一人民医院儿科接收过的这类患者中,情况最严重的是一名40多天大的男婴,入院时食道和胃都已经被酸性胃液严重"烧烂",由于免疫力下降,还出现了败血症等多种合并症。

  全麻开腹风险大

  创新手术化危机

  抗痉挛和更换喂奶方法等内科治疗可以暂时缓解先天性肥厚性幽门狭窄患儿的呕吐症状,但要根治的话,就得通过手术治疗。

  该病的传统治疗方法为全麻状态下外科开腹手术,但最新治疗方法--胃镜下幽门括约肌切开术,不需全麻,也不需要开腹,手术时间只需要半个小时。

  传统的外科手术需要在全身麻醉下,在患儿右上腹开一个3~5厘米的切口,通过这个切口进入腹腔,把幽门括约肌部分切断,给紧闭的幽门松一松绑。"但这种传统手术很多家长一听就被吓怕了。"张又祥介绍:"首先,这类患儿的身体状况通常比较差,未必能够耐受全身麻醉。而3~5厘米的切口对于一个出生才几周的婴儿来说,几乎贯穿了大半个肚皮,疤痕会随着孩子长大而成比例长大,影响日后的美观。同时,因为患儿的抵抗力较低,也容易出现切口出血、感染及肠黏连等手术并发症。"目前采用的还有腹腔镜下幽门括约肌切开术,虽然手术切口较小,但也需要全麻。

  2005年开始,国际医学界出现了胃镜下幽门括约肌切开术的报道。据了解,这种手术方式无需麻醉,只需给小病号打镇静剂,让他们乖乖"睡觉"即可进行。手术中,医生把一根婴儿专用的、直径只有5.9毫米的超细胃镜从患儿嘴巴沿着食道伸进胃部,再用附在胃镜旁的一把头发丝般粗细的刀将幽门括约肌切开,整个手术过程只需20~30分钟。这种治疗方法不会在患儿肚皮表面留疤痕,更不用担心伤口感染,而且切口不会出血,孩子苏醒后就可以进食。

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