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  由于小儿感冒为常见病,家长还是比较熟悉的。但是,有两种特殊类型的感冒常会侵袭小儿,分别叫咽结合膜热和疱疹性咽峡炎,均突出表现为发热,尤其在高温的夏季,给家长和病儿增加更多的痛苦。如果我们对这两种特殊类型感冒有一定的认识,不仅可以帮助病儿康复,还可避免抗生素等药物的不当应用。
  咽结合膜热
  1.咽结合膜热是什么病原引起的?
  引起咽结合膜热的病原是42型腺病毒中的两种类型--3型和7型。病毒是从口进入小儿胃肠道的,游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。咽结合膜热可在集体儿童中小流行。
  2.如何知道孩子患的是咽结合膜热?
  了解了咽结合膜热的以下特征,您就可以自己帮助孩子进行初步判断了。
  (1)急性起病,高热、咽部充血,疼痛明显、眼睛发红显著(医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿)。
  (2)体温可达39~40℃或更高,高热时间比普通的感冒要长,常可持续3~5天。
  (3)咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛,并且眼分泌物少,这是区别于其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧眼睛发红,但发红的程度是不同的。
  (4)病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大;有时有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
  (5)为自限性疾病,自然病程约一周左右。孩子经历这个自然病程后就自然康复了,一般不留后遗症。
  3.咽结合膜热与"红眼睛"有何区别?
  通常讲的"红眼睛"在医学上称为急性结膜炎,是由细菌引起的,表现为两只眼睛均充血发红,尤其是有较多的黄色物(即脓性分泌物),黏性且量多,会封住眼睛使其睁不开,清晨醒来时更为明显;另外"红眼睛"很少发高热;"红眼睛"需要应用抗生素治疗,"红眼睛"的病程与抗生素治疗的效果相关,即有效治疗后病愈快。所以咽结合膜热与"红眼睛"的主要区别是:有高热、单侧眼睛充血和无明显眼分泌物。
  还有一种病毒性眼炎,叫急性出血性结膜炎,病毒为柯萨奇病毒A组24型。急性出血性结膜炎经手及虫媒直接传播至眼,或经毛巾、淋浴、游泳池水传染,有高度广泛传染性。起病急骤,最突出的症状为眼结膜下出血,先始于一侧眼部,数小时后发生在另侧眼,眼有烧灼感、异物感、痛、畏光,眼睑肿胀,伴水性分泌物。病程3~10天后症状消退,重型病例可并发角膜炎及虹膜炎,但恢复良好,不留瘢痕。咽结合膜热与急性出血性结膜炎的主要区别是:有高热、单侧眼睛充血、无结膜下出血和无明显眼分泌物。
  疱疹性咽峡炎
  1.疱疹性咽峡炎是什么病原引起的?
  引起疱疹性咽峡炎的病原也是一种病毒--柯萨奇A组病毒,柯萨奇B组病毒亦可引起。柯萨奇病毒感染全年均可发生,只是夏秋季发病率更高。小儿较成人更易感染。
  2.如何得知孩子患的是疱疹性咽峡炎?
  了解了疱疹性咽峡炎的以下特征,您同样可以进行初步判断了。
  (1)好发于夏季。主要通过肠道(粪-口)、呼吸道或虫媒传播,如经由污染的手、食品、衣服、用具等传播。苍蝇可为虫媒。2~10岁均可发病,但多见于婴幼儿,可为散发或小流行。
  (2)急性起病,高热、体温可达39~40℃或更高,约2~5日后下降。婴儿可有呕吐及腹泻,体温高时可发生惊厥。
  (3)烦躁、爱哭闹,吞咽不适,不肯吞咽,流涎增多,年长儿可诉咽痛。
  (4)病初有咽部充血,1~2天后在咽部出现小疱疹,直径1~2毫米。2~3天后小疱疹破溃形成溃疡,周围有红晕、直径约1~3毫米,数量不定,5~6个或更多。口腔部位黏膜和舌部均可发生疱疹及溃疡。溃疡持续约4~10日。
  (5)一般无并发症。部分病儿疱疹性咽峡炎可反复发作。
  3.疱疹性咽峡炎与手足口病有何区别?
  疱疹性咽峡炎和手足口病均主要都是由柯萨奇A组病毒引起,只是病毒型别不一样,所以临床特征有差异。
  手足口病多见于4岁以下的小儿,特征是:
  (1)首先出现口腔及咽喉痛,体温不高,一般在39℃以下,持续1~2天。
  (2)然后,口腔内出现小疱疹及溃疡,在舌、颊黏膜、硬颚处多见,软颚、牙龈及咽部也可发生。同时在手及足部背面及掌面出现数个至数十个斑丘疹,迅速转为小水疱疹。有时见于臂、腿及臀部或躯干。
  (3)水疱疹2~3天消退,不留疤。
  (4)可在幼儿园中暴发流行。
  疱疹性咽峡炎与手足口病的主要区别是:高热,手足无小水疱疹。由于都是病毒感染,治疗原则是类似的。
  两种特殊感冒的治疗与护理
  1.如何看待两种特殊感冒引起的高热?
  由于有病毒或其他病原感染,孩子身体内的卫兵系统(即免疫系统)就会冲上去消灭它们,在战斗的过程中会产生多种发热物质,从而表现发热。如果侵入的敌人量少或卫兵系统的武器充足,很快就将侵入的敌人消灭,孩子可以不发热;但由于小儿卫兵系统的武器往往不充足,尤其是婴幼儿,必须在战斗中产生,所以就发热明显了。总之,发热并不是坏事,是机体免疫系统调动的具体表现。
  但是高热会使孩子体内消耗明显增加,增加头颅内的压力,部分婴幼儿发高热会诱发惊厥,故对孩子的发热要科学对待,给予必要的退热措施。
  2.如何降温?
  (1)对高热的孩子切忌通过过度保暖(多穿衣或多盖被)发汗降温,这样不仅不能降温,反而增加脱水,加重病情,诱发惊厥。发热时应卧床休息,保持周围环境通风和安静有助散热和降低代谢率,多饮水以增加尿排泄而散热。先物理降温,尤其是小婴儿,在物理降温无效时适当使用退热药进行药物降温。
  (2)物理降温常用头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于宝宝的额部)、洗温水澡或温水擦浴颈部、腋下及腹股沟置冰袋和乙醇(即酒精)擦浴(降温的乙醇浓度是25%~35%,平时医用的消毒乙醇浓度是75%,所以要用水稀释1~2倍再用)。
  (3)药物降温宜用一般退热药。退热药种类很多,如常用的药物是以布洛芬(每次剂量为5~10 毫克/千克体重)、酮基布洛芬(每次剂量为1 毫克/千克体重)、对已酰氨基酚(每次剂量为10~15 毫克/千克体重)、安乃近(每次剂量为8~10 毫克/千克体重)、阿司匹林(每次剂量为10毫克/千克体重)等成分制成的各种退热药剂,有口服剂、肛塞剂、肌肉注射剂等多种剂型,这些药均属非处方药,根据病情可4~6小时重复使用一次,但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗,甚至发生虚脱。
  (4)必须提醒家长,退热药只在发热时有退热作用,不能预防发热,且退热药对原发疾病没有治疗作用,过多应用还会出现一系列副作用,如恶心、呕吐、白细胞下降、过敏等。因此,不发热时不要应用。
  3.怎样帮助孩子快速康复?
  咽结合膜热的自然病程约一周左右,疱疹性咽峡炎自然病程约10天。孩子经历了自然病程后就会自然康复,一般无并发症和后遗症。认识到这一点,家长们就可以避免盲目担心,更不必每天给孩子静脉输许多抗生素了。因为抗生素不会缩短疾病的病程,而合理治疗和护理才可以加快身体康复。
  (1)a-干扰素抗病毒作用是确切的,在病毒感染时可以选择,尚没有a-干扰素指导引用的剂量,可能与咽结合膜热和疱疹性咽峡炎自然病程短,没到选择a-干扰素的时候,疾病已经好了的缘故。对疱疹性咽峡炎口腔喷雾a-干扰素会缩短病程。利巴伟林对咽结合膜热有用,剂量是10~15毫克/千克体重,分3次服。
  (2)清热解毒的中药常选用,如板兰根、柴胡、金银花、甘草等复方制剂。
  (3)涌泉穴位贴敷中药吴茱萸:涌泉穴具有泄热、醒脑、补肾和引热下行等多种功效。中药吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、清热生肌等功效。将中药合理组合作用于涌泉穴,共同发挥作用,方法是将中药外敷单侧涌泉穴,每次持续应用24小时左右,两侧涌泉穴反复交替,可以缩短发热的时间,加快疱疹和溃疡的愈合。
  (4)其他:多饮水,吃清淡易消化饮食。补充多种维生素和微量元素锌,有助疾病恢复。

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