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几种百日咳诊断标准的比较

来源:网络编辑:佚名 时间:2008-04-15人气:

    百日咳是由百日咳杆菌引起的传染性疾病,全世界每年有4 500万病例,严重威胁儿童的健康。虽然我国百日咳发病率已大幅下降,但在一些地区仍有流行,因此有效的开展监测意义重大,但监测工作的基础是有一个适合的病例定义。现将我国目前的百日咳诊断标准与国际上两种诊断标准进行比较,并提出建议。

    1 我国现行的诊断标准

    1·1 流行病学史 三周内接触过百日咳病人,或该地区有百日咳流行。

    1·2 临床表现 (1)流行季节有阵发性痉挛性咳嗽者;(2)咳嗽后伴有呕吐,严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者;(3)新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者,多无典型痉咳;(4)持续咳嗽两周以上,能排除其他原因者。

    1·3 实验室诊断 (1)白细胞总数显著升高,淋巴细胞占50%以上;(2)从病人的痰或咽喉部分泌物分离到百日咳杆菌;(3)恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。

    1·4 病例分类 疑似病例:具备1·2(1),1·2(2),1·2(3),1·2

    (4)四项中任何一项,或同时伴有1·1项者。临床诊断病例:疑似病例加1·3(1)。确诊病例:疑似病例加1·3(2)或1·3(3)。

    2 美国疾病预防控制中心(CDC)的定义

    2·1 临床病例定义 持续至少2周的咳嗽,并伴有下列之一:阵发性咳嗽,吸气性吼声,或者咳后呕吐,没有其他明显的原因(由卫生专业人员报告)。

    2·2 实验室诊断标准 (1)从临床标本中分离出鲍特氏百日咳杆苗;(2)鲍特氏百日咳杆菌PCR检测阳性。

    2·3 病例分类 可能病例:符合临床病例定义,没有被实验室证实,也没有与实验室证实的病例有流行病学联系。确诊病例:在表现为急性咳嗽(无论持续时间长短)的患者中培养阳性者;或者符合临床病例定义者,并被证实为PCR阳性的;或者符合临床病例定义者,并与经培养或PCR确诊的病例有直接流行病学联系的。

    3 世界卫生组织(WHO)的定义

    3·1 临床病例定义 具有持续至少两周的咳嗽,并且至少有如下之一者:阵发性(即痉挛性)咳嗽;吸气性吼声;咳后呕吐(即在咳嗽后立即发生的呕吐);没有其他明显的原因。

    3·2 实验室诊断标准 分离出鲍特氏百日咳杆菌,或者通过PCR检测出基因组的序列。

    3·3 病例分类 可疑病例:符合临床病例定义的病例。确诊病例:由实验室证实的具有咳嗽症状的病人。

    4 几种病例定义的比较

    4·1 应用范围 我国、美国CDC和WHO的病例定义都是基于疾病的监测和报告而制定的,为各级卫生工作者发现、诊断和报告百日咳病例提供统一的标准。

    4·2 临床表现 美国CDC和WHO都将持续超过2周作为百日咳临床病例的必须条件,而在我国仅作为四种表现之一;我国的临床表现中没将吸气性吼声列入其中;仅我国将白细胞指标作为临床诊断标准之一。

    4·3 病例分类 三种诊断标准的病例分类原则基本相同,确诊病例都需实验室结果证实。而非确诊病例中我国的疑似病例和临床诊断病例相当于美国CDC的可能病例和WHO的可疑病例。

    4·4 流行病学史 我国的诊断标准中流行病学史作为诊断病例的可选指标,而非必须条件和充分条件。美国CDC将与实验室确诊病例有流行病学联系的临床诊断病例,作为确诊病例的充分条件。WHO的定义对于流行病学史没有规定。

    4·5 实验室指标 三种标准都将百日咳杆菌的分离作为实室确诊的标准之一。美国CDC和WHO都将PCR阳性的检结果作为确定诊断的依据,而我国是以血清学诊断作为确诊据之一。

    5 讨论

    我国百日咳的诊断标准是在1995年制定的,但经过多的发展,诊断技术已经发生了巨大的变化,一些灵敏的先进断方法,如PCR技术已经在国外广泛的得到应用。而缺乏准化的血清学实验室检测方法等已经逐渐被国外所淘汰。此,为了跟上技术发展的步伐,有必要对我国百日咳的诊断准进行修订,以便更好的用于指导我国百日咳病例的诊断、告和疫情数据的监测。

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几种百日咳诊断标准的比较

百日咳是由百日咳杆菌引起的传染性疾病,全世界每年有4 500万病例,严重威胁儿童的健康。虽然我国百日咳发病率已大幅下降,但在一些地区仍有流行,因此有效的开展监测意义重大,但监测工作的基础是有一个适合的病例定义。现将我国目前的百日咳诊断标准与国际上两种诊断标准进行比较,并提出建议。

百日咳的鉴别诊断

急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重,肺部常有固定的干湿啰音,白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。

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